Anus, kloofjes in (Fissura ani)

Kloofje in de anus (Fissura ani)

Chirurgie

Inleiding

Deze folder geeft u informatie over een kloofje in de anus en de behandelingsmogelijkheden. Het is goed u te realiseren dat voor u persoonlijk de situatie anders kan zijn dan beschreven.

Wat zijn anale scheurtjes?

Een fissuur is een kloofje; een fissura ani is een pijnlijk kloofje in de anus. Het verloopt in de lengterichting en is meestal gelokaliseerd in de middellijn aan de voor- of achterkant van de anus. Een kloofje in de anus geeft meestal klachten in de vorm van een scherpe pijn tijdens of na de stoelgang en gaat vaak gepaard met wat bloedverlies. Het is niet geheel duidelijk waarom en hoe deze kloven ontstaan, maar waarschijnlijk draagt harde en moeizame ontlasting bij aan het ontstaan van kloven. Ook speelt een verhoogde spanning, een soort kramp van een deel van de kringspier, een belangrijke rol. Onbewust wordt door de pijn en de verhoogde spanning van een deel van de sluitspier de ontlasting opgehouden. Dat heeft tot gevolg dat de ontlasting hard wordt. Bij iedere stoelgang scheurt het kloofje steeds weer opnieuw open en het blijft op die manier hardnekkig bestaan.

Diagnose en Onderzoek

Meestal zijn de klachten zo duidelijk, dat nader onderzoek - behalve het lichamelijk onderzoek - niet nodig is. Bij het lichamelijk onderzoek zal de arts de anus inspecteren en zal hij de anus wat moeten spreiden om het kloofje te kunnen ontdekken.

Behandelingsmogelijkheden

Meestal reageert een fissura ani op eenvoudige maatregelen. In de eerste plaats zal de stoelgang zacht gehouden moeten worden. Daarvoor is het eten van voldoende plantaardige vezels (zemelen, bruinbrood) en het drinken van veel water (zo’n 1½ liter extra per dag) nodig. Om de stoelgang zacht te houden kan de arts u medicijnen voorschrijven, bijvoorbeeld poeders van plantaardige vezels of een drankje.

Behandeling van Anale Scheurtjes

• Diltiazemzalf-crème

Uw behandelend chirurg heeft u een zalf voorgeschreven die helpt om de sluitspier te ontspannen.

Breng de zalf 2 keer per dag met uw vinger dun aan tot 1 cm in de anus en op de huid van de anus

Dit geeft vaak de eerste week tot 10 dagen een prikkelend en mogelijk een pijnlijk gevoel. Dat verdwijnt vaak na een week tot 10 dagen. Dus stop niet met smeren. De zalf verbetert de doorbloeding en dus de genezing.

Laatste keer smeren voor u naar bed gaat, zodat de zalf de hele nacht zijn werk kan doen.

Gebruik de zalf tenminste 2 maanden. Het is heel belangrijk dat u niet eerder stopt.

Bijwerkingen:

In het begin kan de voorgeschreven zalf hoofdpijn als bijwerking hebben. Wanneer ernstige hoofdpijn niet binnen een week minder wordt, dient u contact op te nemen met de kliniek. De chirurg zal dan andere zalf voorschrijven.

Daarnaast kan de zalf ook andere bijwerkingen hebben, zoals lage bloeddruk, winderigheid en een

brandend gevoel in de anus. Deze bijwerkingen verdwijnen wanneer u stopt met de zalf. Sommige mensen kunnen ook een allergische huidreactie geven.

• Behandeling met Botox-injecties

Heeft een behandeling met zalf niet het gewenste effect, dan kan een behandeling met botox overwogen worden. U kent Botox misschien als een cosmetische injectie die rimpels in het gelaat kan behandelen. In de praktijk werkt dit doordat botox spieren tijdelijk kan verlammen. In de anus heeft Botox hetzelfde effect. Het ontspant de inwendige sluitspier waardoor de druk in de anus vermindert en de bloedtoevoer verbetert. Op die manier kan het wondje genezen. Meestal merkt u na een week al verschil, maar ook bij Botox kan pas na zes weken beoordeeld worden of de behandeling een goed resultaat heeft.

De botox injectie duurt enkele minuten en wordt tijdens een lokale ingreep of op de operatiekamer uitgevoerd en kan kort een brandend gevoel veroorzaken. Als je de injectie op de operatiekamer krijgt voel je er weinig van. Als je hem op de polikliniek krijgt, kan het wel een pijnlijke injectie zijn. Dit wordt echter door iedereen anders ervaren. Het effect van de botox is vaak na 48 uur al merkbaar en houdt gemiddeld 3 maanden aan

• Fissurectomie

Een fissurectomie is een operatie waarbij de chirurg de anale fissuur zal schoonmaken en-of wegsnijden. Het operatiewondje wordt meestal opengelaten en moet 2x per dag gespoeld worden.

Meestal is het wondje na 2 tot 3 weken genezen. Deze operatie kan succesvol zijn als de fissuur al lang bestaat en de randen van de fissuur avitaal (=wit) zijn. De fissuur zal dan ook nooit genezen. Deze behandeling wordt soms ook gecombineerd met een botox injectie. En omdat u deze keer onder narcose bent, voelt u hier niks van.

Scheren

Het operatiegebied moet u NIET zelf scheren. Dit gebeurt af en toe op de operatiekamer.

Zo wordt voorkomen dat er misschien kleine wondjes ontstaan bij het scheren die infectie kunnen veroorzaken. Voor de operatie moet u zich goed wassen/douchen met water en zeep. GEEN bodylotion / crème gebruiken!

Voor de instructies over eten en drinken voor de operatie zie de folder ‘Anesthesie’ en de schriftelijke bevestiging voor de operatie.

Mogelijke Complicaties (problemen)

Geen enkele operatie is zonder risico’s, maar over het algemeen is een behandeling voor een kloof een laag risico operatie en zijn de kansen op een complicatie klein. De ingrepen vinden plaats in een bloedvatrijk gebied (de anus). Daarom kan na de behandeling wat bloedverlies optreden.

Bij deze ingrepen wordt geopereerd om de verhoogde spanning in een deel van de sluitspier te verminderen. De vraag doet zich daarom voor of dit gevaar op kan leveren voor de continentie. Onder continentie van de anus verstaan we het vermogen om de passage van lucht (winden), vocht (slijm, diarree) en ontlasting onder controle te houden. In het begin kan er zeker enig verlies van controle van de sluitspier zijn, met name op winden, maar mogelijk ook op vocht. Dat wil zeggen, dat wanneer u een windje of wat vocht voelt aankomen, u de kringspier bewust moet aanspannen, terwijl dat voorheen moeiteloos en bijna onbewust ging. U moet dus de continentie wat meer bewust gaan beheersen. Meestal is dit van tijdelijke aard.

Na de behandeling

De injectie kan kortdurend een brandend gevoel veroorzaken.

Het effect van de botox is vaak na 48 uur al merkbaar en houdt gemiddeld 3 maanden aan.

Na deze ingreep kunt u een tijdje wat bloed verliezen. In zeldzame gevallen kan het voorkomen dat u ongewild winden laat, Bijvoorbeeld bij hoesten of niezen. Dit is echter altijd tijdelijk, omdat de botox weer zal uitwerken. Ook kunt u wat meer gevoel van aandrang in de endeldarm krijgen, ook dit is tijdelijk.

Het is van belang dat u ook na de botoxinjectie door gaat met het (inwendig) smeren van de voorgeschreven zalf. De botox zorgt voor meer ontspanning van de kringspier en de zalf voor een betere doorbloeding. Het gecombineerd inzetten van de botox en de zalf verbetert de kans op genezing aanzienlijk.

Naar het toilet gaan

U kunt gewoon naar het toilet gaan indien u aandrang voelt. Blijf echter niet persen als er geen ontlasting komt. Blijf niet te lang op het toilet zitten.

Het is van belang om uw ontlasting zacht en soepel te houden zodat u niet hoeft te persen als u naar het toilet gaat waardoor de anus minder snel beschadigd. Dit bevordert de genezing en voorkomt het ontstaan van een fissuur.

• • • Om de ontlasting zacht en soepel te houden kunt u het volgende doen:
    • Eet vezelrijk – Vezels zorgen voor een goede darmwerking en nemen daarnaast vocht op in de ontlasting. Hierdoor wordt de ontlasting zacht.

• • • Drink voldoende, het liefst 1,5 tot 2 liter water per dag.
    • Zorg voor voldoende beweging. Te weinig beweging kan verstopping veroorzaken of deze verergeren.

Wondverzorging

Wij adviseren u 2 maal daags het wond gebeid te spoelen onder de douche en droog te deppen met een doek. Liefst ook na ieder toilet bezoek de wond spoelen met water indien dit mogelijk is.

U kunt maandverband en/of niet steriel gaas gebruiken ter bescherming van uw kleding.

Controle

Na ongeveer 8 weken ontvang je een controleafspraak bij de chirurg.

Neem contact op met het ziekenhuis als:

Een nabloeding niet stopt na 10 minuten stevig drukken.

Je bloedverlies hebt met stolsels van enkele centimeters.

Je hevige pijn hebt die niet verdwijnt of erger wordt, ondanks de voorgeschreven medicatie.

Vragen

Heeft u nog vragen, stel ze gerust aan uw behandelend arts of huisarts.

Bij dringende vragen of problemen vóór uw behandeling kunt u zich het beste wenden tot de afdeling waar de behandeling plaats moet vinden. Wanneer zich thuis na de operatie problemen voordoen, neem dan contact op met de huisarts of het ziekenhuis

Tot slot

Bent u van mening dat bepaalde informatie ontbreekt of onduidelijk is, dan vernemen wij dat graag van u.

Polikliniek Chirurgie, route 61

T 010 297 52 20

bereikbaar van maandag tot en met vrijdag tussen 08.15 – 16.30 uur

Belt u tijdens feestdagen, in het weekend, avond of nacht dan kunt u contact opnemen met de spoedeisende hulp, de SEH

T 010 297 53 00

www.ikazia.nl