Name: a&m impact
Price range: $

Enquête formulier VIB

Moeder en Kind Centrum

Beste ouders,

U heeft in ons ziekenhuis gebruik gemaakt van video-interactiebegeleiding. Wij willen graag weten hoe u deze benaderingswijze ervaren hebt.

Naar aanleiding van de informatie die we via deze vragenlijst van u krijgen, kunnen we deze manier van werken verder ontwikkelen en nog beter afstemmen op uw wensen.

Locatie: Polikliniek/ kinderafdeling/ anders: ........................................................................................................ .......................

Datum: ......................................................................................................................................................................................................

Geb.datum kind: ....................................................................................................................................................................................

Naam VIB’er: ..........................................................................................................................................................................................

Wij danken u bij voorbaat hartelijk voor uw medewerking.

Invulinstructie

De vragenlijst bestaat uit 13 vragen. Bij de meeste vragen kunt u het antwoord dat het beste op u van toepassing is aankruisen en kunt u eventueel een toelichting geven.

Bij sommige vragen kunt u zelf het antwoord opschrijven.

1. Door wie bent u benaderd om gefilmd te worden?

Kinderarts
Verpleegkundige
Pedagogisch medewerkster

2. Waarom werd u gefilmd?

.....................................................................................................................................................................................................................

3. Heeft u van tevoren de informatiefolder gekregen?

4. Klopt de verwachting, die u had na het lezen van de folder, met de werkelijkheid?

5. Werd de videobegeleiding aangeboden bij:

Uw 1e kindje
uw 2e kindje
uw 3e kindje
Anders, n.l..........................................................................................................................................................................................

6. Hoe heeft u het filmen ervaren?

Plezierig
Onplezierig
Neutraal
Anders, nl ...............................................................................................................

7. Hoe vond u het om op deze manier terug te kijken naar de video-opnamen?

8. Vond u het achteraf prettig dat er gefilmd werd?

Toelichting ..............................................................................................................................................................................................

9. Welke informatie was voor u het meest waardevol?

10. Kijkt u na het terugbespreken van de video-opnamen met andere ogen naar uw kind?

11. Wilt u de video-opnamen mee naar huis nemen?

12. Vindt u dat deze benaderingswijze gehandhaafd moet blijven op deze afdeling?

13. Vragen of opmerkingen:

Hartelijk dank voor het invullen van dit evaluatieformulier.

Evaluatie formulier video interactie begeleiding (A4)