Pre-scopie vragenlijst

Pre-scopie vragenlijst

Het gesprek vóór het onderzoek + vragenlijst

Maag-Darm-Levercentrum

Inleiding

U heeft binnenkort een onderzoek bij de afdeling voor maag-, darm- en leverziekten. Deze folder geeft informatie over het gesprek vóór het onderzoek (het pre-scopie gesprek). Ook staat in deze folder een vragenlijst.

Lees de folder goed door. Vul daarna de vragenlijst helemaal in voordat u uw gesprek vóór het onderzoek heeft. Dit geldt ook als u een telefonisch gesprek heeft vóór het onderzoek.

Met uw antwoorden kunnen wij uw onderzoek goed en veilig voorbereiden.

Heeft u deze folder online of per e-mail ontvangen? Dan kunt u de vragenlijst niet op uw computer invullen. U kunt de folder wel uitprinten en de vragenlijst met de hand invullen.

Heeft u een telefonisch gesprek vóór uw onderzoek?

Op de dag van uw afspraak wordt u door drie mensen gebeld.

  1. Het Apotheek Service Punt (ASP)
    Tijdens dit gesprek bekijken we samen welke medicijnen u gebruikt. Gebruik hiervoor een actueel overzicht van uw medicijnen van uw eigen apotheek. Vraag dit overzicht vooraf op bij uw apotheek. We vragen ook of u allergisch bent of overgevoelig bent voor bepaalde medicijnen. Met deze informatie weten wij precies welke medicijnen u gebruikt. Dat is belangrijk voor een veilige behandeling.

  2. De verpleegkundige van het MDL-centrum.
    De verpleegkundige bespreekt de vragenlijst met u. U krijgt ook uitleg over het onderzoek, de voorbereiding en mogelijke problemen die soms tijdens of na het onderzoek kunnen ontstaan (complicaties).

  3. De MDL-arts (arts voor ziekten van de maag, darmen en lever)
    De MDL-arts bekijkt uw medische gegevens. Als dat voor u nodig is, krijgt u advies over het gebruik van bloedverdunners. De arts stuurt ook een recept voor uw laxeermiddel naar uw apotheek.

Heeft u een afspraak in het ziekenhuis?

Kom op de afgesproken dag en tijd naar het Apotheek Service Punt (ASP) in de centrale hal. Daar bespreekt een zorgverlener samen met u welke medicijnen u gebruikt.

Neem een actueel overzicht van uw medicijnen mee. U kunt dit opvragen bij uw eigen apotheek.

Tijdens het gesprek vragen we ook of u allergisch bent of overgevoelig bent voor bepaalde medicijnen.

Met deze informatie weten wij precies welke medicijnen u gebruikt. Dat is belangrijk voor een veilige behandeling. Uw arts en verpleegkundige gebruiken deze informatie tijdens uw onderzoek.

Na dit gesprek gaat u naar het MDL-centrum, routenummer 19.

Meld u aan bij de aanmeldzuil. Daarna kunt u plaatsnemen in de wachtkamer.

Een verpleegkundige haalt u op.

De verpleegkundige bespreekt de vragenlijst met u. U krijgt ook uitleg over het onderzoek, de voorbereiding en mogelijke problemen die soms tijdens of na het onderzoek kunnen ontstaan (complicaties).

Daarna heeft u een gesprek met de MDL-arts. De arts bekijkt uw medische gegevens. Als dat voor u nodig is, krijgt u advies over het gebruik van bloedverdunners. Ook stuurt de arts een recept voor uw laxeermiddel naar uw apotheek.

Wat neemt u mee?

  1. Een actueel overzicht van uw medicijnen.
  2. De ingevulde vragenlijst.
  3. Een geldig identiteitsbewijs, zoals een paspoort, identiteitskaart of rijbewijs.

Vragenlijst

Wat is uw lengte?_________

Wat is uw gewicht?________

Aankruisen wat van toepassing is Ja Nee

Bent u onder behandeling van 1 of meer artsen?

Zo ja, welke?

Bent u ergens allergisch voor?

Zo ja, waarvoor?

Heeft u hartklachten?

Heeft u een pacemaker of ICD?

Zo ja, in welk ziekenhuis en wanneer is deze geplaatst?

Heeft u longproblemen?

Heeft u een slaapapneu (slaapziekte)?

Heeft u een nierziekte of een verminderde nierfunctie?

Heeft u diabetes/suikerziekte?

Heeft u glaucoom (hoge oogdruk, beschadigde oogzenuw)?

Heeft u epilepsie?

Vervolg vragenlijst

Aankruisen wat van toepassing is 

Ja         

Nee

Heeft u Multiple Sclerose (aandoening in hersenen en ruggenmerg)?

Heeft u een hersen-/ zenuwaandoening?

Heeft u bijzondere ziektes/aandoening?

Heeft u een besmettelijke ziekte?

Heeft u operaties ondergaan in het verleden?

Zo ja, zijn er complicaties/problemen geweest?

Heeft u een heupprothese?

Heeft u operaties met schroeven/platen /metaal?

Bent u zwanger?

Heeft u ooit een roesje of narcose gehad?

Zo ja, zijn er complicaties/problemen geweest?

Heeft u eerder een darmonderzoek of maagonderzoek gehad?

        

heeft u in het verleden darmpoliepen en/of darmtumor gehad?

Heeft u een chronische darmontsteking (M. Crohn of Colitis Ulcerosa)?

Heeft u iemand in de familie met darmpoliepen?

Heeft u familieleden met darmkanker?

Zo ja, heeft u familie waarbij darmkanker is geconstateerd voor hun 50ste levensjaar?

Komt in de familie kanker voor in de:

Maag, dunne darm, alvleesklier, urinewegen, prostaat, eierstokken, talgklieren, galwegen. baarmoeder?

Rookt u?

Drinkt u alcohol?

Gebruikt u drugs?

Bent u de afgelopen 2 maanden opgenomen of behandeld geweest in een Nederlandse of buitenlandse zorginstelling?

Verbleef u de afgelopen 2 maanden in een opvang voor asielzoekers of vluchtelingen?

Vervolg vragenlijst

Aankruisen wat van toepassing is 

Ja

Nee

Bent u of is uw partner/huisgenoot/verzorgende drager van een ziekenhuisbacterie (BRMO/MRSA)?

Bent u internationaal beroepsmatig zeevarende?

Woont/werkt u daar waar bedrijfsmatig varkens, vleeskalveren of vleeskuikens worden gehouden?